“醫療行業數字化具有特殊性，它事關國計民生，需求複雜，既要滿足患者、醫護人員和監管者等各方需求，更要兼顧短期需求和長期目標，協調‘建、用、管’多方關係。

數字化就和蓋樓一樣，框架是基礎，設計要有前瞻性——起碼要有提前5到10年的眼光，而且要站在當前新的技術和趨勢之上。係統的價值，未來是要讓所有人去評價的。河南省衛生雲‘1+18’的架構基本奠定了今後支撐整個數字化發展的架構。”

——河南省衛生計生委統計信息中心主任 王永峰

2018 年是中國新醫改推進的第十年，數字化技術為醫改提供了一種新的路徑。但如何讓更多的公立醫院和基層醫療機構參與進來？如何從安全性上保護患者數據？如何讓經驗數據、曆史數據指導當下的診療？如何將灰色數據扼殺在搖籃裏？

河南省作為數字化醫療的先行者，通過技術手段規範基層的診療行為，打通橫向、縱向互聯互通流程，有力緩解“看病貴、看病難、不均衡”的問題，打破區域限製，讓百姓享受更便利、更優質、更高效的醫藥衛生服務，為我們提供了思考和借鑒。

未來，數字化技術將加速新醫改，打通不同級別的醫療資源，提高基層醫療服務的質量和效率，規範診療行為，並有力支撐我國全民大健康數據建設與管理，滿足人民群眾不斷增長的健康需求。

在新醫改第十年，人口大省河南借助數字化的力量，積極運用互聯網思維，為基層醫療衛生機構的互聯互通打通了“任督二脈”，為百姓提供更高質、高效的醫藥衛生服務,推動基層醫療事業邁向新的階段。

基層醫療機構門可羅雀，大醫院人滿為患”一直是中國醫療事業“最傷的痛”。如何提升基層醫療衛生機構服務水平？如何幫助患者解決“看病貴、看病難”問題？如何保證基層落實各項醫改措施？

醫改是全球性難題。慢性疾病、人口老齡化和醫療資源稀缺等問題，導致全球醫療成本居高不下。中國自從2009年啟動新醫改開始，已經建設了世界上較大的全民基本醫保網，覆蓋城鄉居民超過13億人，在實現全民健康覆蓋等方麵迅速邁進，改革成就舉世矚目。

河南作為人口大省，近年來在公立醫院綜合改革、分級診療製度、基層醫療改革和健康扶貧等領域，取得了顯著成果。通過積極推動醫療數字化，河南提高了基層醫療衛生機構服務質量和效率，規範了診療和用藥流程，形成了基層醫療互聯互通的基礎，為全民大健康打下了堅實的基礎。

近日，河南省衛生計生委統計信息中心（以下簡稱：統計信息中心）主任王永峰接受了《哈佛商業評論》的采訪，暢談河南省醫療數字化的現在和未來。

河南省醫療數字化為百姓打造健康方舟

“1+18”IT基礎架構覆蓋全省95%基層醫療衛生機構

醫療數字化IT基礎架構極其複雜，需要綜合考慮多方需求。患者要求有好的就醫體驗，更高的服務質量，加強診療便利性，降低成本；醫療工作者需要數字化技術手段優化工作流程，保障醫療安全，提升工作效率，降低工作負荷；政府層麵需要借助技術的手段和數字化的方式解決醫改難題，支撐監管與決策，加強全民健康管理。

在王永峰看來，“醫療數字化就跟蓋樓一樣，框架是基礎，設計要有前瞻性——起碼要有提前5到10年的眼光，而且要站在當前最新的技術和趨勢之上。它的價值，未來是要讓所有人去評價的。”

據介紹，河南省衛生雲“1+18”的架構已經覆蓋了95%的基層醫療衛生機構，基本奠定了今後支撐整個數字化發展的架構，具備了實現互聯互通的能力。

2014年開始，BOB登陆 為河南省衛生計生委統計信息中心提供了衛生雲的解決方案，采取“1+18”模式，即一個省雲中心和18個市雲節點，通過 “兩地三中心”，構成上至省級、涵蓋市級、下至基層醫療衛生機構的三級全民健康信息平台。

“兩地三中心”是指一個雲中心（數據和應用）、一個備份雲中心（數據和應用）和一個異地的數據備份中心（僅用於數據備份）。全省18個地市雲節點通過專網與省雲中心和省備份雲中心連接，縣一級不再設物理數據中心，而是由市級中心通過雲架構直連縣、鄉、村。基層醫療衛生機構通過訪問市節點，獲得即連即用的信息服務。

基於這一架構，統計信息中心為全省65000多家基層醫療衛生機構按照統一標準開發了業務應用軟件，覆蓋了基本醫療、公共衛生、基本藥物、醫療保障、綜合管理、城鄉居民健康管理等多項服務。通過統一規劃設計和采購軟硬件設備，相比傳統的分散建設減少了費用投入，比原有係統利用率提高了65.74%。

信息安全是醫療數字化的重中之重。在河南省衛生雲架構體係中，省級雲中心、備份雲中心互為備份，並承擔了同時接管兩個地市節點的應用級備份功能，異地的數據備份中心對全省數據進行異地備份，市雲節點承載本市基層醫療業務和區域信息交換業務。基於分布式技術，省級雲中心和18個市級雲節點同時運轉，形成了一個統一的資源池，任何一個生產中心出現故障都不會影響業務係統運行，7×24小時訪問，切實保障了信息安全。

在王永峰看來，醫療數字化需要用互聯網迭代思維進行發展。“數字化沒有一開始就完美的，需要一定時間的積累。對於數字化的感悟、認識和思維的改變需要日積月累，任何人都不能一步跨越。”

河南省醫療數字化為百姓打造健康方舟

數字化攻克區域醫療信息互聯互通難題

數字化如何幫助基層攻克醫藥衛生體製改革中的難點、痛點？王永峰從以下三個方麵闡述了數字化係統為基層醫療帶來的變革。

第一，構建覆蓋診前、診中、診後的線上線下一體化的醫療服務模式，規範和簡化基層診療流程，提高基層醫藥衛生服務質量和效率。

比如線上“多對多”和“終端對終端”的即時遠程會診，免去了以往囿於會診中心的遠程診療模式帶來的不便，提升診療效果的同時節省了病人和醫院成本；通過遠程的教學培訓和知識庫，基層醫生可以隨時遠程學習，提高業務素養；基於雲架構，實現平台內雙向轉診，幫助患者進行無縫轉接。

“所有的縣域一、二級醫院都可以隨時接入上級或下級區域內醫療衛生機構的業務係統，形成多個三級醫院對多個基層醫療衛生機構的樹形網絡結構。”

第二，部署覆蓋全省的合理用藥監測係統。所有開據的處方，係統可通過龐大的藥物數據庫，完成藥物衝突、禁忌或配對的在線審核。

“以前，基層醫療衛生機構都是牆上貼一張表。什麼藥用鹽水配，什麼藥用糖水配，都需要查表。基層醫生和藥師的用藥素養參差不齊，很多人既要發藥還要審核，患者用藥安全得不到有效的保障。”

此外，係統還設置了醫改監測板塊，每月根據各級機構上傳的醫改監測指標，發布全省醫改報告。

在衛生雲的助力下，河南省已經具備了區域醫療互聯互通的基礎。下階段，通過搭載各項軟件應用，打通政府和各級醫療衛生機構之間的數據障礙，數字化將真正成為推動基層醫藥衛生改革的動力。

現在，隻要基層醫療衛生機構接入係統，係統會自動進行處方審查，及時給予提示。這對基層醫療衛生機構來說意義重大，不僅可以有效減少用藥事故，還能結合藥庫管理防止假藥流入藥物係統，保障群眾用藥安全。

第三，為監管及決策提供數字化支撐。在新醫改中，多次辦卡、重複檢查、過度醫療等問題廣受詬病。但以往由於缺乏有效的技術手段，不能實現很好的監測和管理。

現在，數字化係統為監管決策提供了有力的支撐。“比如，一位患者因某種疾病在醫院做過核磁檢查，不久，這位病人去另一家醫院複查疾病，如果醫生要求病人重新做同類核磁檢查，係統會自動彈出對話框，提醒醫生這位病人在什麼時間、在哪家醫院做過相類似的檢查。如果醫生堅持開據檢查單據，係統會留下重點監管的標記，提示監管機構重點審核相關檢查單據的合理性。”

大數據平台為近億百姓打造健康方舟

的診療行為，提高服務質量和效率，減輕患者負擔，健全監管體係，實現區域內互聯互通，助力基層早日實現“小病進社區，大病進醫院”的醫改願景。

對於未來，王永峰把醫療數字化工作概括為建、用、管。“建了誰來用、誰來管，這些問題都是不容忽視的。後續我們要根據最新的技術和前瞻趨勢，在這一框架上不斷搭載和升級軟件應用，對接更多的衛生行政部門，讓醫生、患者和管理人員更好地利用這一係統，讓係統發揮更大的價值。